病人护理项目计划书

一、患者基本信息

患者姓名：张三 性别：男 年龄：45岁 婚姻状况：已婚 职业：个体户 收入状况：家庭主要收入来源

二、病情概述

患者因急性上呼吸道感染入院，体温38.5摄氏度，咳嗽、咳痰，声音嘶哑，无明显气促、发绀等呼吸困难症状，无明显皮疹、肝脾肿大等体征。患者有基础疾病：高血压、糖尿病。否认手术史及药物过敏史。

三、护理诊断

1.一般情况：

• 意识水平：神志清楚，注意力集中，能配合护理措施
• 营养状态：营养丰富，水分摄入充足
• 休息状态：遵守医嘱，能安静休息，无过度疲劳

2. 排泄物和分泌物：

• 排泄物：少量痰，无异常臭味
• 分泌物：无异常分泌物

3. 皮肤完整性：

• 皮肤完整性：皮肤完整，无破损，无渗液，无皮疹

4. 饮食与营养：

• 饮食：少量饮水，无恶心、呕吐、腹泻等不适
• 营养：合理搭配，营养丰富，满足机体需要

5. 休息与活动：

• 休息：遵守医嘱，安静休息，无过度疲劳
• 活动：在医护人员的指导下，适当活动，促进血液循环

四、护理措施

1.卧床休息：患者取卧位，头低位，利于痰液引流，防止感染播散。
2. 口腔护理：定期用温盐水漱口，保持口腔清洁。
3. 排泄物与分泌物的处理：

• 排泄物：每日清理，用消毒液消毒，保持排泄物容器无渗液，无臭味
• 分泌物：每日清理，用消毒液消毒，保持分泌物容器无渗液，无臭味

4. 营养支持：

• 少量饮水，无恶心、呕吐、腹泻等不适
• 营养：合理搭配，营养丰富，满足机体需要

5. 监测生命体征：

• 每日监测：呼吸、心率、血压、体温等生命体征
• 异常时采取相应措施：及时通知医生，根据需要给予药物治疗

五、效果评价

1.护理效果： 患者体温正常，呼吸、心率稳定，血压正常，饮食营养丰富，能遵守医嘱休息，基本满足机体需要。
2. 护理诊断： 患者未出现营养失调、皮肤破损、感染等并发症，护理措施有效。